PEG jeb perkutāna endoskopiska gastrostoma
Gastrostoma ir cauruļveida ierīce, ko caur vēdera priekšējo sienu ievada kuņģī.
Attēls
Created: 18. janvāris, 2022. gads
Atjaunots: 29. novembris, 2022. gads
Atjaunots: 29. novembris, 2022. gads
Drukāt
Gastrostoma sastāv no ārējās daļas, kura atkarībā no gastrostomas veida izskatās kā neliela izmēra caurulīte vai lielāka izmēra poga, un iekšējās nostiprinošās daļas, kas atrodas kuņģī un parasti izskatās kā neliels baloniņš vai lietussardziņš.
Gastrostomu veidi
- PEG jeb perkutāna endoskopiska gastrostoma ir zondes veida gastrostoma, kuru ievieto endoskopijas laikā un kuras ārējā daļa izskatās kā neliela caurulīte;
- Zondes veida gastrostomu ievieto ķirurģiski operācijas laikā, un tās ārējā daļa izskatās kā neliela izmēra caurulīte;
- Zema līmeņa jeb tā saukto pogas veida gastrostomu var ievietot gan ķirurģiskā, gan endoskopiskā veidā, un tās ārējā daļa beidzas tieši virs ādas līmeņa, atgādinot lielāka izmēra pogu.
PEG lietošana:
- Caur PEG var ievadīt gan medikamentus, gan šķidrumu, gan specializētu šķidra veida ēdienu. Ja pacienta veselības stāvoklis to pieļauj, papildus ēdināšanai caur PEG var uzņemt ēdienu vai šķidrumu arī caur muti. Par ēdināšanas veidu un apjomu pacientu konsultē dietologs.
- Rūpīgi jāievēro norādījumi par PEG kopšanu un izmantošanu, kā arī ādas apkopi ap PEG.
Obligāti jāsazinās ar ārstu un/vai aprūpes māsu, ja:
- PEG ārējā caurulīte ir atdalījusies no kuņģī esošās fiksējošās daļas;
- nav iespējama ēdiena vai medikamenta ievade caur PEG caurulīti pat pēc atkārtotiem zondes skalošanas mēģinājumiem ar ūdeni;
- ir izteiktas sāpes, asiņošana, pastiprināti izdalījumi no kuņģa ap PEG atrašanās vietu;
- ir neskaidras izcelsmes paaugstināta temperatūra, drudzis, vemšana, vēdera izejas izmaiņas.
PEG var mainīt uz citu PEG, bet to var mainīt arī uz zondes veida gastrostomu, kuras fiksējošā daļā ir balons, kā arī uz pogas veida gastrostomu.
PEG maiņa notiek ambulatori vispārējā anestēzijā.
Kad ārsts pieņem lēmumu par PEG ievietošanu?
Diagnožu grupas
- Gremošanas sistēmas slimības;
- Elpošanas sistēmas slimības;
- Endokrīnās, uztura un vielmaiņas sistēmas slimības;
- Skeleta, muskuļu un saistaudu slimības;
- Nervu sistēmas slimības;
- Asinsrites sistēmas slimības;
- Asins un asinsrades orgānu slimības;
- Audzēji;
- Iedzimtas kroplības un hromosomālas anomālijas;
- Psihiski un uzvedības traucējumi.
Kāpēc to izmanto
Biežākie iemesli, kuru dēļ nav iespējama pilnvērtīga ēdiena un/vai šķidruma, kā arī medikamentu uzņemšana un tādēļ nepieciešama gastrostomas izveide:
- Bojājumi mutē vai barības vadā, piemēram, barības vada apdegums ar ķīmisku vielu vai bojājums pēc kontakta ar bīstamu svešķermeni (bateriju); iedzimti barības vada un mutes anatomiski defekti, piemēram, barības vada atrēzija jeb kādas barības vada daļas iztrūkums;
- Rīšanas traucējumi neiroloģisku saslimšanu dēļ – bērnu cerebrālā trieka, muskuļu darbības traucējumi, piemēram, muskuļu distrofija;
- Nepietiekoša uztura uzņemšana citu pamatsaslimšanu dēļ, piemēram, cistiskā fibroze, audzēji u.c.
Kādi ir riski
- Infekcijas attīstība ap PEG izveides vietu;
- Asiņošana;
- Pastiprināta kuņģa satura izdale gar PEG caurulīti uz vēdera priekšējo sienu.
Kā sagatavoties
Pirms PEG izveidošanas
- Nepieciešama pacienta papildu izmeklēšana – asins analīzes, ultrasonogrāfija vēderam, rentgens vēderam, kā arī gastroenterologa, ķirurga, dietologa konsultācija –, lai lemtu par nepieciešamību un iespējām izveidot PEG;
- Tā kā jebkuras gastrostomas, tai skaitā PEG, izveidošana notiek vispārējā anestēzijā, obligāti nepieciešama anesteziologa konsultācija, kuras laikā ārsts dos precīzus norādījumus par noteikumiem, kas jāievēro pirms narkozes, tostarp par ēdināšanu un šķidruma uzņemšanu pirms manipulācijas.
PEG izveidošana
- Notiek stacionārā vispārējā anestēzijā;
- Izmeklējuma dienā nedrīkst neko ēst un dzert;
- Pirms izmeklējuma pacientam vēnā profilaktiski ievada antibiotikas, lai pēc PEG ievietošanas neveidotos infekcija;
- Izmeklējuma laikā caur muti kuņģī ievada endoskopu, ar kuru precizē PEG ievietošanas vietu. Precizētajā vietā ādā veic nelielu griezienu, caur kuru kuņģī ievieto un caur barības vadu mutē izvelk īpašu vadīšanas aukliņu, ar kuras palīdzību caur barības vadu kuņģī ievieto gastrostomu. Gastrostomu ar fiksējošām nelielām detaļām nostiprina virs vēdera priekšējās sienas;
- Manipulācijas laiks – aptuveni 30–45 minūtes;
- Pacients atrodas novērošanā slimnīcā;
- Iespējama dažādas intensitātes sāpju sajūta, tādēļ nozīmē pretsāpju terapiju;
- Pakāpeniski atsāk un palielina ēdiena uzņemšanu caur PEG. Ēdināšanas uzsākšanas laiku un ievadāmo apjomu precizē ārsts;
- Pēc PEG ievietošanas māsas apmāca vecākus, kā kopt PEG.
Pēc PEG ievietošanas
- Pacients atrodas novērošanā slimnīcā;
- Iespējama dažādas intensitātes sāpju sajūta, tādēļ nozīmē pretsāpju terapiju;
- Pakāpeniski atsāk un palielina ēdiena uzņemšanu caur PEG. Ēdināšanas uzsākšanas laiku un ievadāmo apjomu precizē ārsts;
- Pēc PEG ievietošanas māsas apmāca vecākus, kā kopt PEG.
Kas ir sagaidāms
Medikamentu, gan šķidrumu, gan specializētu šķidra veida ēdienu nokļūšanu organismā.