Kardioloģija
Kardioloģija ir medicīnas nozare, kas nodarbojas ar sirds un asinsvadu sistēmas slimību pētniecību, diagnostiku, ārstēšanu, profilaksi un rehabilitāciju.
Aortas koarktācija jaundzimušajam un zīdainim
Aortas koarktācija ir sašaurinājums vienā no lielajām artērijām, kas atiet no sirds — aortā, tipiski netālu no artērijas, kas apasiņo kreiso roku un struktūras, ko sauc par arteriālo vadu.
Attēls
Created: 7. jūnijs, 2022. gads
Atjaunots: 19. janvāris, 2023. gads
Atjaunots: 19. janvāris, 2023. gads
Drukāt
Sašaurinājuma dēļ asinis grūtāk nonāk ķermeņa lejasdaļā. Aortas koarktācija reizēm kombinējas ar citām sirds anomālijām, piemēram, divviru aortas vārstuli, aortas vai mitrālā vārstuļa stenozi, kambaru starpsienas defektu. Aortas koarktācija salīdzinoši biežāk sastopama bērniņiem ar dažādām ģenētiskām patoloģijām, piemēram, Viljamsa sindromu un Tērnera sindromu. Retos gadījumos aortas koarktācija var attīstīties kā sekas citai saslimšanai. Parasti pirmajās dzīves stundās līdz dienās pazīmju nav, jo arteriālais vads kompensē nepietiekošo plūsmu uz ķermeņa lejasdaļu. Ja sašaurinājums ir kritisks, tad stāvoklis var ļoti strauji pasliktināties dažās stundās pirmo dzīves dienu vai nedēļu laikā. Tas ir saistīts ar arteriālā vada slēgšanos (parasti notiek 12-24-48 dzīves stundā, taču var notikt arī vēlāk), kas izraisa nepietiekamu asins plūsmu uz ķermeņa lejasdaļu, tai skaitā, dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, nierēm, aknām, zarnām.
Simptomu apraksts
Bērns var strauji kļūt pelēcīgas nokrāsas vai zilgans, palikt auksta āda, tipiski izteiktākas izmaiņas var būt ķermeņa lejasdaļai, kā arī var izklausīt troksni virzienā uz kreiso plecu, kreisajā padusē vai mugurpusē kreisajā pusē. Bērns var kļūt ļengans, neaktīvs, var pazust urīna izdale, pazust pulsi uz kājām, vēro augstu asinsspiedienu ķermeņa augšdaļā un neizmērāmu asinsspiedienu uz kājām, kā arī atšķirsies skābekļa saturācija ķermeņa augšdaļā (augstāka) no kājām (zema), var parādīties ātra sirdsdarbība, ātra un apgrūtināta elpošana, palielinātas aknas. Ja šādā situācijā netiek veikta pareiza ārstēšana, bērns visticamāk ies bojā.
Ja sašaurinājums nav kritisks, bet ir nozīmīgs, pazīmes var parādīties zīdaiņa vecumā — tas saistīts ar ilgstošu pastiprinātu darbu, kas jāveic sirdij, lai pārvarētu pretestību, ko izraisa sašaurinājums, sirds muskuļa darbībai dekompensējoties, rodas sirds mazspējas simptomi: paātrināta un apgrūtināta elpošana, paātrināta sirdsdarbība, samazināta aktivitāte, apgrūtināta barošana, samazināts muskuļu tonuss, samazināta urīna izdale. Arī šajā gadījumā steidzami jāveic pareiza ārstēšana, lai bērns varētu izdzīvot.
Izmeklējumu apraksts
Aizdomas par aortas koarktācijas attīstību reizēm var noteikt jau pirms dzimšanas, taču apstiprināt diagnozi var tikai pēc dzimšanas. Pamatizmeklēšanas metode aortas koarktācijas diagnozes noteikšanai ir ehokardiogrāfija — ar to var noteikt sašaurinājuma lokalizāciju, cik garā posmā tas pastāv, vai ir kādas papildus sirds anomālijas vai komplikācijas. Jāveic arī krūškurvja rentgenogramma, elektrokardiogramma, asins analīzes. Visbiežāk veic arī tiešo asinsspiediena mērīšanu, atkarībā no gadījuma var veikt arī datortomogrāfiju sirdij, ģenētiskos izmeklējumus, retos gadījumos — sirds magnētiskās rezonanses izmeklējums.
Ārstniecība, simptomu mazināšana
Ja patoloģiju konstatē vai aizdomas pat to ir jaundzimušā vai maza (līdz 3 mēnešiem) zīdaiņa vecumā, un sašaurinājums ir nozīmīgs, vai ir aizdomas par iespējamu pasliktināšanos, nekavējoties uzsākama prostaglandīna ievade nepārtrauktā infūzā, kas ļaus noturēt arteriālo vadu atvērtu, lai ļautu asins piegādi ķermeņa lejasdaļai, līdz sašaurinājumu var likvidēt. Sašaurinājumu jaundzimušo un zīdaiņu vecumā likvidē ķirurģiski — veic griezienu kreisajā sānā zem paduses, tiek izgriezts sašaurinātais asinsvada gabals, atlikušie gali sašūti atpakaļ kopā, dažreiz pielietojot papildus ielāpu. Atsevišķos gadījumos, piemēram, kad bērna vispārējais stāvoklis ir pārāk grūts, lai izturētu operāciju, sašaurinājumu likvidē mazinvazīvā ceļā — caur cirkšņa asinsvadiem ievadot ar stīgu balonu līdz sašaurinājumam un ieplešot to. Pēc atlabšanas no operācijas parasti bērnam nav nepieciešami ierobežojumi, taču nepieciešama cieša un regulāra novērošanās pie bērnu kardiologa, jo operētajā vietā var atjaunoties sašaurinājums (rekoarktācija) un var būt nepieciešama mazinvazīva iejaukšanās — atkarībā no situācijas tā var būt sašaurinājuma balondilatācija vai stenta ievietošana. Tāpat aortas koarktācijas pacientiem dzīves laikā ir palielināts risks arteriālās hipertensijas attīstībai, kā arī biežāk nekā citiem agrā vecumā ir sirds-asinsvadu sistēmas notikumi. Paaugstināta asinsspiediena dēļ bieži vien šiem bērniem ilgstoši jālieto medikamenti.
Saistītās ārstu specialitātes
Saistītas tēmas